肺癌手术后要不要做基因检测？在不同的情况下 不需要进行IA期腺癌
近日，东北某网友咨询：一位36岁的微侵袭性腺癌女性接受了手术。主治医生建议做基因检测。这种基因检测有必要吗？
事实上，靶向治疗在肺癌的治疗中起着重要的作用，基因检测对于指导靶向治疗至关重要。但值得一提的是，并非所有肺癌患者都要无差别地进行基因检测。今天，我们将重点介绍哪些肺癌患者需要基因检测。
1.肺腺癌患者
所有晚期肺腺癌患者都必须进行基因检测，因为亚洲肺腺癌患者的EGFR突变率高达50%，尤其是非吸烟女性。一旦确定了靶点的存在，靶向治疗是首选。晚期肺腺癌患者需要进行基因检测，医生和患者家属都很清楚，基本按照临床标准进行。
对于肺腺癌患者根治术后是否应该进行基因检测，大家都很困惑。术后辅助靶向治疗能不能获益，ADAURA的研究给出了答案。在这项研究中，与安慰剂相比，术后用奥昔替尼辅助治疗将2年内死亡和复发的风险降低了79%。也就是说，EGFR突变阳性的IB-IIIA期患者可以受益于术后分子靶向辅助治疗。由于这一结果，NCCN指南2021建议IB-IIIA期患者在化疗或化疗后应接受3年的奥昔替尼治疗。因此，总体来说，对IB-IIIA期肺腺癌患者进行基因检测是非常必要的，其中EGFR、ALK和ROS1是需要重点关注的几个基因。
对于原位腺癌、微浸润腺癌、IA期肺癌病人术后无需任何治疗，也就没有必要进行基因检测。
2.肺鳞癌患者
肺鳞癌患者是否应该进行基因检测，取决于鳞癌的诊断是从大样本还是小样本进行的。如果是手术标本诊断的鳞状细胞癌，一般不建议做驱动基因检测，因为目前与治疗相关的驱动基因主要发生在腺癌中。
但如果是晚期或局部晚期患者经支气管镜和肺穿刺获得的小样本，可以考虑进行基因检测。因为小标本太少，可能无法反映整个肿瘤组织的状态。比如有些混合瘤既有鳞状细胞癌又有腺癌，所以鳞状细胞癌的诊断可能不完全正确。
3.小细胞肺癌
小细胞肺癌尚无特效靶向药物，对放化疗敏感，一般不建议基因检测。但是小细胞肺癌的不同基因突变非常少，所以有条件的患者也可以考虑基于NGS(高通量第二代测序)的基因检测，发现可能的驱动基因，争取靶向治疗机会。
论基因检测方法
对于较大的术后标本，可以选择一代传统的ARMS方法进行基因检测，一次可以制作10个左右的基因，价格相对较低。财务状况良好的患者应尽量选择更准确的组织NGS检测。但对于晚期肺癌患者，获得的样本较少，建议优先采用高通量多基因NGS检测一次解决问题，但缺点是成本比较高。对于无法获得标本的患者，NGS检测通过血液取样或液体活检如胸腔积液和腹水也是一种很好的检测方法。液体活检具有无创、连续、动态检测的优点，在预测疾病进展和复发方面有一定优势。