降低心血管风险 控制低密度脂蛋白就够了？这三个血脂指标也很重要
对于很多有心血管疾病问题的朋友，无论是真正的临床医生还是网上的健康科学文章，都会强调严格控制血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平。但是对于各种血脂指标，控制低密度脂蛋白胆固醇达标就够了吗？其他血脂指标如何治疗和调节？今天给大家一些和常规认知不完全一样的想法。
低密度脂蛋白胆固醇是控制心血管疾病风险的重要指标
从目前的医学认知来看，在各种血脂指标中，低密度脂蛋白胆固醇在控制和降低心血管疾病风险中的重要性已经在国内外各种心血管指南中得到强调。当然，这个值的重要性是有一定的科学原因和临床数据支持的。
在各种血脂成分中，低密度脂蛋白是将脂质营养输送到身体各个部位的主要脂蛋白，也是总胆固醇中最高的血脂成分。因此，对于需要严格控制血脂水平的心血管疾病患者，控制低密度脂蛋白胆固醇水平是降低心血管疾病风险的首要目标；在许多大规模的临床研究中，已经证明严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平对于降低主要心血管风险事件的发生率和全因死亡率具有明显的益处。总结这两点，对于心血管疾病患者，通常要求将低密度脂蛋白胆固醇降低到1.8mol/L以下，在血脂原始基线值的基础上降低50%以上，才能更好的降低心血管疾病的风险。
但如果认为在所有血脂指标中控制这个值就足以降低心血管疾病的风险，那么这种认识就不够科学。虽然血脂中的其他指标在控制心血管疾病风险的临床实践中不如低密度脂蛋白重要，但它们对动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险没有影响。以下是除低密度脂蛋白外的一些重要血脂指标。
残留胆固醇
这个值对很多朋友来说可能有点陌生，我们的血脂报告里也没有这个指标。然而，最近的研究发现，控制这一指标对降低心血管风险也具有重要意义。
首先，让我们了解一下残留胆固醇。残留胆固醇是指血脂中除低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇以外的胆固醇物质。这种物质具有一定的复杂性，包括极低密度脂蛋白胆固醇和其他胆固醇残留的水平。这些参与的胆固醇是形成并沉积在血管壁上的重要物质，导致动脉粥样硬化和斑块。因此，值得特别关注。
残余胆固醇的成分通常很复杂，难以直接测量。为了评估心血管风险，我们需要综合评估空腹残余胆固醇和非空腹残余胆固醇。要想准确计算残留胆固醇，还需要通过相应的方程进行计算。作为普通人，如果想知道自己的残余胆固醇水平，可以通过总胆固醇减去低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，简单粗略的估算一下。该值越高，患心血管疾病的风险越大。
有许多相关的研究证明了这种残留胆固醇引起的心血管风险。《美国心脏协会杂志》(JACC)最近发表的一篇研究论文指出，残留胆固醇和极低密度脂蛋白的量与心血管疾病和心肌梗死的发生密切相关，其对心血管疾病风险的影响甚至超过低密度脂蛋白胆固醇。
有些文章将这篇研究解读为“颠覆性的”，认为低密度脂蛋白胆固醇已经不是首要的导致心血管疾病风险的血脂指标，其实这是一种过度解读。目前低密度脂蛋白仍然是最重要的控制目标，但残余胆固醇的水平，也要多加注意，注意做好调理和改善。
甘油三酯
除了残余胆固醇以外，另一个值得注意的重要指标是血脂中的甘油三酯水平。很多朋友认为这个数值的升高不重要，其实这种认知也不是完全正确的。血脂检查中，甘油三酯的指标，代表的是体内极低密度脂蛋白及其残粒的水平，这种脂质成分，本来是血脂代谢的一种中间产物，而这种中间产物如果不能被及时进一步转化，多余的脂质颗粒就会直接在血管壁形成沉积，对动脉粥样硬化形成影响，同样也是导致动脉粥样硬化的风险因素之一。而在前文所述的文献研究中，除了残余胆固醇，也同样强调了极低密度脂蛋白对心血管风险的影响。
甘油三酯的升高，结合不同的升高程度，风险高低不同，加强控制的手段也不尽相同，通常对于不超过5.6mmol/L的轻中度甘油三酯问题，建议在生活上多注意清淡饮食，加强运动锻炼，就能够有较好的调理效果，对于生活调理无法降低的情况或重度升高的情况，则可以考虑在生活调理的基础上，加用药物来加强控制，贝特类药物，高纯度的鱼油制剂，烟酸衍生物类药物，都是可以结合情况来选择。
脂蛋白a
关于脂蛋白a，是很多朋友疑惑的一个指标，有的朋友可能完全正常，而有的朋友则可能显示比正常值要高出十几倍甚至几十倍，而且不管怎么调理，这个值也都比较难以降低到合格范围内，今天再来简单的谈一下这方面的问题。
脂蛋白a的升高，同样对动脉粥样硬化会有不良影响，这种脂蛋白同样也会在动脉血管壁形成沉积，加速动脉粥样硬化进程，近年来的诸多研究也证明了，脂蛋白a同样也是造成动脉粥样硬化，导致心血管疾病的一个独立风险因素。但可惜的是，脂蛋白a的高还是低，与个人体质、遗传因素，人种因素有很大关系，而与外界环境因素，饮食，性别等因素无关，受药物的影响也比较小，目前市面上也没有针对性降低脂蛋白a的药物。
因此，对于脂蛋白a偏高的朋友，通常不要过分地担心这种升高对心血管风险的影响，而是应该了解其他的心血管风险指标，尽量的把可以调节的因素做好调节，严格控制好，在力所能及的范围内消除其他风险因素，心血管疾病的风险自然也就会大大降低。如果说药物选择的话，加强甘油三酯调节的阿昔莫司，新型的药物PCSK9抑制剂等，都有一定的降低脂蛋白a的作用，有条件的朋友，适合服用的朋友，也可以考虑通过药物来加强脂蛋白a的控制。
写在最后：通过上面的介绍，我们应该明白，在有血脂异常问题的朋友，控制心血管疾病风险方面，除了要以低密度脂蛋白胆固醇为首要控制靶点，严格控制这个值达标以外，一定要有“血脂谱”的概念，通过综合全面地调理好血脂的各项指标，才能够更好的加强心血管疾病风险的管理控制，全面降低心脑血管风险。