40岁女性如何成就VBAC？专家:选择医院很重要
“我的第一个孩子是剖腹产，第二个孩子能够顺利分娩。我觉得很有勇气。医生和助产士给我鼓劲，叫我好好干！”。疤痕子宫妇女杨女士(化名)在湖南省妇幼保健院出院时感慨万千地说。
杨女士，40岁，有两个孩子。2017年第一次生孩子时，因张口时出现急性胎儿窘迫而紧急剖宫产，使她对剖宫产有阴影。而且她一直有一种顺产的渴望，但是传统的“一次剖宫产，每次剖宫产”的说法让杨女士对自己能否顺产缺乏信心。
和杨女士一样，一胎剖腹产，二胎自然要生的情况叫剖宫产后阴道分娩()。推行VBAC是医院检验医疗技术能力的试金石。
剖宫产后，女性会形成子宫疤痕，再次怀孕时，疤痕会被子宫腔扩大所拉扯，分娩时频繁而剧烈的宫缩也是对女性自身的一大考验。对于医护人员来说，VBAC的成功发展需要经验丰富的产科医生，对阴道分娩禁忌症的调查和对分娩过程的敏锐判断，分娩团队有很强的应对突发情况的能力，能够及时开始“5分钟剖宫产”。还有医院麻醉外科。
从20周开始，杨女士在湖南省妇幼保健院完成了产前检查，为其顺产打下了良好的基础。
11月20日，杨女士在门诊期间出现了有规律的子宫收缩。副主任医师朱爱平立即进行了阴道检查，发现子宫开口宽2厘米，宫缩强烈。她立即办理了入学手续。当天下午入院后，在全面评估并明确告知风险后，完善各项检查并签署阴道分娩同意书，并根据杨女士自身情况制定详细全面的分娩方案，并做好相应的应急准备。
湖南省妇幼保健院4楼LDR产房设置急诊剖宫产室。从产房到手术室的全程不超过30秒，可以保证母婴在紧急情况下的安全。同时产房和麻醉手术部位于同一楼层，为VBAC的实施奠定了坚实的硬件基础。
送至产房分娩前，由产科主任樊歌莉、副主任医师、副主任医师为组长，组成了杨女士分娩小组。我们密切观察了胎心率、胎动、阴道出血、子宫收缩强度和子宫疤痕处的压痛。宫殿开放45分钟后，小生命顺利诞生。
回忆这段分娩经历，杨女士一直在想：“整个分娩过程没有侧切，太幸运了，樊歌莉导演太专业了。来指导后，她立刻找到了发力的感觉，让自己马上进入生产状态。”她还称赞副主任医师朱爱平和副主任医师郭莉萍有勇气通过阴道再次分娩。有丰富助产经验的助产士不停的加油，指导她努力，不停的鼓励她。病房护士的精心护理和照顾，不仅使她顺利分娩，而且恢复良好。
我们还可以看到，新生儿科医生凌路英医生在产褥期和宝宝出院后，认真讲解了注意事项。
(杨女士亲笔感谢信)
出院前，杨女士说：“我希望更多像她这样的高龄孕妇能在湖南省妇幼保健院获得如此专业的医疗技术和舒适的护理服务。”
正如同济大学附属上海第一妇幼保健院原院长、湖南省妇幼保健院妇产科首席专家段涛教授所说：“发展VBAC有三个重点：制度第一、标准化第一、培训第一
VBAC是技术，管理，所有医务人员的能力没有缺点，模拟训练，快速反应，团队合作，和5分钟剖腹产。
(编辑ZS。部分图片来源网络，侵删)
湖南医学聊天撰稿人：赵段庆林，湖南省妇幼保健院
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