194个国家首次联合承诺消灭宫颈癌 在中国需要多少年？
2020年8月，在浙江省东阳市某成人接种门诊，市民接种国产宫颈癌疫苗。中国宫颈癌负担沉重，2015年新增病例11.1万例，死亡3.4万人。(视觉中国/地图)
在世界范围内，每年有30多万名妇女死于宫颈癌，每分钟就有一名妇女被诊断出来。宫颈癌是目前技术水平下为数不多的可以预防和治愈的癌症之一。
2020年11月17日，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》(以下简称《全球战略》)，全球149个国家通过决议，正式向宫颈癌宣战，这也标志着世界首次共同承诺消灭一种癌症。
“过去，消除任何癌症似乎都是一个不可能实现的梦想，但我们现在有了成本效益高、基于证据的工具来实现这个梦想。”世卫组织总干事谭德赛博士说。
世卫组织首次提到“消除”癌症
疫苗接种、筛查和治疗是所有国家消除宫颈癌的三项关键措施。《全球战略》的2030年目标包括：为90%的学龄女童在15岁前接种HPV疫苗，为70%的35岁和45岁妇女提供高效的宫颈筛查，为90%被诊断患有宫颈癌或癌前病变的妇女提供标准化治疗和管理。
宫颈癌是科学家第一个彻底了解危险因素的癌症：几乎所有宫颈癌(99.9%)都是HPV感染引起的。
虽然有预防性疫苗、筛查和治疗宫颈癌癌前病变的低成本方法，但宫颈癌仍然是世界上第四大女性常见癌症。特别是在低收入和中等收入国家，宫颈癌的发病率几乎是高收入国家的两倍，死亡率是高收入国家的三倍。
世卫组织助理总干事诺森巴西梅拉公主博士说：“与宫颈癌有关的巨大死亡负担是全球卫生界几十年忽视的结果。不过，剧本可以重写。”
早在2018年5月，世卫组织总干事特德罗斯阿德诺姆格布雷耶苏斯在第71届世界卫生大会上宣布了消除宫颈癌的全球行动呼吁，呼吁所有利益攸关方团结起来。随后，世卫组织召开了一次技术专家会议和一次模型专家会议，确定了“消除”的定义和2030年要实现的目标值。
科学家认为，“消除”和“消除”有不同的含义。在目前的技术条件下，“消灭”宫颈癌，也就是永久地、绝对地把世界上的发病率降到零，是不可行的。而把宫颈癌的发病率降低到4/10万以下，可以定义为“消灭”。
中低收入国家的疫苗覆盖率很低
根据世界卫生组织的估计，如果上述三项措施得到成功实施，到2050年，全球宫颈癌新增病例和500万例相关死亡病例可减少40%以上。
问题是大部分高收入国家都实施了宫颈癌筛查和HPV疫苗接种，但低收入和中等收入国家的疫苗覆盖率较低。死于宫颈癌的女性十个就有九个生活在贫穷国家，这和难以普及筛查、买不起疫苗的人群完全一样。
HPV疫苗的高价几百美元，让很多穷国的人望而却步。这些国家很可能是宫颈癌真正的高发区。
2013年，全球疫苗和免疫联盟(Gavi)启动了HPV疫苗计划，向申请帮助的发展中国家提供每支4.55美元的低成本HPV疫苗。在这种支持下，肯尼亚、老挝、塞拉利昂、缅甸等国相继将HPV疫苗纳入免疫规划。泛美卫生组织也向美洲的低收入国家提供了类似的支持，帮助它们以每支疫苗9.58美元的价格引进人类乳头瘤病毒疫苗。
根据Simelela博士的说法，“与宫颈癌的斗争也是争取妇女权利的斗争。这种可预防的疾病造成了不必要的痛苦，因为世界各地都存在影响妇女健康的不公正现象。我们可以共同创造历史，确保未来没有人会患上宫颈癌。”
“如果不改变防控策略，中国几乎不可能实现消灭的目标。”
中国是一个宫颈癌负担很重的大国。根据2019年公布的《中华肿瘤杂志》，2015年我国宫颈癌新增病例数和死亡人数分别为11.1万和3.4万，发病率为16.56/10万。
2009年，中国启动了农村“两癌”(宫颈癌和乳腺癌)检查项目，为1亿多名35-64岁的农村妇女提供了免费宫颈检查。HPV二价疫苗(商品名：sirrah)、四价疫苗(商品名：佳大秀)、九价疫苗(商品名：佳大秀9)于2016-2018年在中国上市。
问题是中国女性对HPV疫苗的可及性还很差，HPV疫苗接种率极低。大部分疫苗是给成年女性的，15岁以下女孩的接种率几乎可以忽略不计。
自2006年HPV疫苗问世以来，全球共有107个国家正式将HPV疫苗纳入国家免疫规划并免费接种。但由于价格高、供应不足、公众认知度低、缺乏合适的免疫策略等诸多原因，HPV疫苗在我国尚未纳入国家免疫规划，需要自费接种。
“更重要的是，2000年至2014年中国宫颈癌年均增长率高达10.5%，与消除宫颈癌的目标相差甚远。如果不改变防治策略，就不可能达到消灭的目的。”国家癌症中心、国家癌症临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医科大学肿瘤医院流行病学研究室的夏、乔等专家在《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》发表的文章《中华医学杂志》(以下简称文章)中发表了讲话。
文章认为，如果中国从2020年开始采取优化战略，在不增加防治预算的情况下，有可能实现20世纪70年代的消灭目标；如果增加宫颈癌防治预算，中国将能够显著提前消除宫颈癌，实现2050年左右消除的目标。
2019年底，中国自主研发的首支HPV疫苗(商品名：新科宁)获得国家食品药品监督管理局批准，成为全球第四支进入市场的HPV疫苗，为中国将HPV疫苗纳入国家免疫规划提供了更多可能性。目前国内有十余种HPV疫苗正在进行临床试验，预计未来几年将有更多产品获批上市。
乔等专家建议，在中国宫颈癌筛查服务已走过十年、国产HPV疫苗将陆续获批上市的“十五”期间，在全球消除宫颈癌的历史背景下，中国应把握——的黄金时代，着手制定符合国情的中国特色消除宫颈癌战略规划， 并尽快在适龄人群中引入HPV疫苗，以更经济有效的方式实现WHO消灭宫颈癌的目标。
南方周末记者崔慧颖