空腹抽血 怎么算“空腹”？指南很清楚！
空腹抽血，四个不容忽视的问题！
边肖曾经遇到一个“可爱的”病人。
考试前一天，他问他：“明天早上空腹抽血。验血前不要吃早餐。”
第二天去查房的时候，我问：“你吃过早饭了吗？以后记得验血！”他很自豪很真诚地回答：“小姑娘，我没吃，只吃了一个馒头！”
听到这个回答，边肖一时间哭笑不得，这在临床上并不少见。
在中华人民共和国国家健康与福利委员会2020年发布的最新《静脉血液标本采集指南》(以下简称《指南》)中，对患者静脉采血前的相关准备工作，包括饮食、运动、情绪、采血时间、采血位置、输液等方面进行了详细说明。
那么，抽血前准备时什么是“禁食”？我们来看看《指南》怎么说！
空腹时间越长越好？
一般建议清晨空腹采血，可以提高生化检验结果的准确性[1]。生化检测有很多环节，涉及采集、储存、运输等。[2]。如果每个环节都有不规范的操作，标本的检测结果就会不准确，对疾病的诊断和治疗会产生很大的影响。
《指南》指出空腹采血宜安排在上午7:00~9:00，要求至少禁食8h，以12~14 h为宜，但不建议超过16 h。
如果禁食时间超过16小时，血清白蛋白、葡萄糖、补体C3和转铁蛋白的含量会明显降低，血清胆红素也会因清除率降低而升高[3]。
此外，《指南》建议采血前24 h，不宜剧烈运动，检查当天宜避免情绪激动，采血前静息至少5 min。应遵医嘱，并告知检查人员运动后是否需要采血。
抽血前一天，怎么吃更合适？
《指南》指出患者在采血前不宜改变饮食习惯。
抽血前一晚，保持正常生活习惯，饮食清淡[5]，但以下四种饮食要注意[3]！
禁食=禁饮？
《指南》指出空腹期间可少量饮水,。
目前有人认为抽血前可以喝50 ~ 100 ml水[6]，但不能超过200 ml [7]。但是由于没有标准的“少量”是多少，临床医生常常统一主张“不喝水”[8-9]。
应该强调的是，若实在需要饮水，只能是白开水，且到达医院后就不能喝水了，更不能喝含糖的饮料、咖啡、茶水、酒等[6]。
含咖啡因的饮料对某些药物和激素的测定有一定的影响，还可能增加血浆中游离脂肪酸的浓度[3]；
抽血前24小时内饮酒会明显增加醋酸盐和尿酸盐的含量[1]。
糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者，以少量白开水送服药物对检验的影响不大，所以在必须要服药的情况，一定要服药。
哪些项目需要“空腹”？
《指南》指出以下五项检测项目需要空腹采血(包括但不限于):
糖代谢:空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等。
血脂:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、载脂蛋白A、载脂蛋白E、游离脂肪酸等。
血液流变学（血粘度）。
骨代谢标志物:骨钙素、特殊序列的型胶原羧基末端肽、骨碱性硫酸酯酶等。
血小板聚集率（比浊法）.
除了上面《指南》提到的检测项目，以下五个常见的临床检测项目也需要禁食[4]:
肝功能:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆汁酸、谷氨酰转肽酶反映肝脏代谢，总蛋白、白蛋白、球蛋白反映蛋白质代谢受饮食影响较大，应禁食。
肾功能,（含尿酸）:尿素氮、肌酐和尿酸受饮食和运动影响较大，应禁食。
电解质:吃东西会影响测试结果。
免疫球蛋白、风湿三项:为了防止血清样本对结果的影响，还要求空腹抽血。
性激素:的血应该空腹抽取。采血的最佳时间是月经痉挛的第2-3天。如果包括催乳素，采血前静坐20分钟。
值得注意的是，《指南》提出抽血对结果有影响，除了饮食，抽血时间也有一定的影响。
以下五项检测项目对采血时间有一定的特殊要求(包括但不限于):
血培养:在开始发冷或发烧时，最好在使用前收集抗生素。
促肾上腺皮质激素及皮质醇:根据其分泌的昼夜节律，常规采血时间点为8: 00、16: 00和24: 00。
女性性激素:检查生理周期，安排采血时间。
药物浓度监测:在采血前与患者核对最后一次用药时间。
血液疟原虫检查:采集血液的最佳时间是发冷的时候。
参考：
崔健，王尚龙。引用该论文王志平，王志平，王志平.临床医学文献电子杂志，2019，6(57):158-159。
陈惠敏。引用该论文王志平，王志平，王志平.临床医学文献电子杂志，2018，5(76):167 170。
[3]赖永文。为什么血液生化检查需要‘空腹抽血’？[J]。科学养生，2019，22(10):18。
[4]李庆。为什么这些验血需要禁食[J]。祝你身体健康，2019(09):18。
、张欣、索冬梅、曹。如何解读禁食[J]。《国际检验医学杂志》，2012，33(11):1399-1400。
[6]陈。不滴水空腹抽血不是必须的[J]。家庭医学，2019(02):37。
【7】猫医生的医学，空腹抽血能喝“水”吗？2019-06-25。
王伟、陈、金野。引用该论文王志平，王志平，王志平，王志平.中国实验室诊断杂志，2011，15(06):1091-1092。
谢伟-博、王晓林、罗蓉、王永红、许婧、高店-萨、李永强、罗志-明、萧中-尼。重庆市成年居民空腹血糖水平分布[J]。重庆医科大学学报，2011，36(04):507-509。
本文来源：医学界内分泌频道
作者：热汤
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