秋季儿童腹泻高发！4大治疗原则
发布于：2020-10-29 被浏览：3477次
腹泻治疗原则三字经：“水”第一，“营养”充足，“药”合理。
腹泻，俗称“拉肚子”，是父母经常遇到的棘手问题。有的家长会想“孩子贪吃，吃坏了东西拉干净了也没事！”
其实对于孩子来说，拉肚子不是小事。如果治疗不及时、不规范，很可能会有生命危险。在中国，婴儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第二大常见病和多发病。全世界每年有500-1800万儿童死于腹泻！
真实数据告诉你，孩子拉肚子不是小事
在中华医学会第25届全国儿科学术会议上，空军军医大学唐都医院儿科王宝西教授作了《儿童腹泻病的治疗原则》讲座，详细阐述了小儿腹泻的病因、存在问题及正确治疗。
治疗小儿腹泻的四大原则
目前，儿童腹泻的治疗存在许多问题，如低渗口服生理盐水(ORS)利用率低、对止泻药物过度依赖、静脉补液过度使用、抗生素应用不合理或滥用等。
对于小儿腹泻的治疗，要掌握“四大治疗原则”:第一，防止脱水；二、正确脱水；第三，继续吃；第四，合理用药。
预防和纠正脱水一直是治疗腹泻首先要解决的问题。想要快速掌握腹泻的治疗原则，需要阅读腹泻治疗原则的三字经，即“水为先”、“营养充足”、“合理用药”。
首先，记住“水”是第一位的
腹泻发生时，腹泻、呕吐、发热都可能导致脱水、电解质紊乱、酸中毒、营养不良等严重并发症，可能导致腹泻加重，甚至导致儿童死亡。因此，复水、纠正或预防脱水尤为重要。
在这个过程中，我们还应该注意以下几个方面：
一个
急性腹泻治疗的主要目标是补充流失的液体和防止脱水。
口服补液。口服补液能有效预防和治疗轻中度脱水，应尽早开始治疗；低渗口服补液盐是急性胃肠炎的一线治疗药物。
表1: ORS 公式
肠内或静脉补液。如果儿童不能耐受口服补液，可以使用肠内或静脉补液，但快速切换回口服补液可以显著减少副作用，加快恢复过程。
无论如何，使用口服补液盐是降低急性胃肠炎死亡率的关键干预措施，应尽快向儿童家长解释。
2
指南推荐的具体“补液建议”
建议一：口服补液盐是急性胃肠炎的一线治疗；医务人员必须具备口服补液的相关知识、正确态度和实践经验，并应予以推广；
建议2:ORS(60-75毫摩尔)被推荐为急性胃肠炎的一线治疗药物。如果是霍乱，建议使用标准的ORS补液法(75毫摩尔)；建议3:与标准的ORS补液法(75毫升)相比，没有确凿的证据表明45毫升/LNA和40毫升/升补充钾(营养不良溶液)，但它仍可用于营养不良的儿童；
建议4:如果儿童不能耐受口服补液，建议使用鼻胃管(NGT)或静脉(静脉)输液，严重营养不良的儿童应避免使用静脉补液；
建议5:经鼻胃管补充肠内ORS对急性胃肠炎患儿有显著疗效，且与静脉补液相比副作用小，特别适合营养不良患儿。
其次，记住“养”就够了
儿童腹泻可能会引起营养代谢紊乱、蛋白质热营养不良等问题。如果腹泻后儿童的营养得不到纠正，会影响儿童的身体发育和智力发育。
一个
改变错误的“禁食”观念，继续吃！
禁止饮食是腹泻治疗中最需要改变的概念。禁食会减少营养物质的摄入，不利于肠道修复。
因为禁食，通过肠道摄入的能量进一步减少，肠粘膜修复所需的热量和蛋白质更少；
病情严重时(如已经营养不良的儿童)，可能导致死亡；
急性腹泻也可因蛋白质营养不良而延长。
此外，早期恢复喂养可以促进肠道细胞再生，刷缘二糖酶恢复，营养吸收和体重增加，不会增加急性腹泻的并发症。
2
如何恢复饮食？
正常情况下，母乳喂养的孩子应该继续母乳喂养。
如果腹泻一周不好转，或者有可疑的乳糖不耐受临床表现，如水样腹泻甚至吃母乳后脱水酸中毒，大便pH可切换为无乳糖或低乳糖配方奶粉。
粪便pH值不具有特异性，但有时可作为乳糖吸收不良的标志，结合儿童的临床表现更为重要。
指南中关于恢复饮食的建议如下：
急性胃肠炎时通常不需要喂无乳糖配方奶粉。但对于住院儿童和持续腹泻(7天以上)的儿童，可以补充乳糖限制饮食。
建议患有慢性腹泻(超过14天)的儿童食用无乳糖配方奶粉。
患有急性胃肠炎的儿童通常不建议使用排除饮食，这可能会进一步恶化儿童的营养状况。
三
补充微量营养素是否有利于孩子的快速恢复？
对167例6 ~ 24个月的腹泻患儿进行了中度脱水的研究，比较了锌、锌维生素A、复合微量元素和维生素A对小儿急性腹泻的疗效。
结果表明，补充营养素的三组儿童恢复情况均好于对照组，补充营养素的三组儿童恢复情况无差异。四
补充维生素A、锌、叶酸可以防治小儿腹泻！
在《儿童锌缺乏症临床防治专家共识》，2018年，有人建议，对于生活在低收入国家或中高缺锌风险地区的6个月以上儿童，补锌应作为口服疗法的补充。
第二，记住“药”是合理的
儿童腹泻时，不应盲目治疗，应结合儿童的病因和症状。
1.儿童腹泻的常见药物类型：
抗生素公司
必须记住，抗生素应该合理使用。
婴幼儿腹泻的病因复杂，病原体有细菌、病毒、真菌。长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素，会导致儿童肠道菌群失调，腹泻加重或长期不愈。
吸附剂。
蒙脱石散可用于治疗急性胃肠炎(，b)；其他吸附剂(如高岭土、硅镁土、活性炭)不推荐(、c)。